J’ai des taches

Les taches sont une hyperpigmentation causées par différents facteurs.

Elles peuvent être brunes plus ou moins foncées, localisées ou étendues, de différentes tailles et apparaissent principalement sur les zones exposées à la lumière, sur le visage, le cou, le décolleté, les bras et les mains mais aussi sur le reste du corps.

Il existe différents types de taches pigmentaires.

Les lentigos

Les lentigos actiniques peuvent être dus à l’âge et au vieillissement intrinsèque. Ce sont des taches brunes de différentes intensités, du beige au marron foncé, en général lisses, arrondies, aux contours nets et de tailles différentes. Ils sont généralement présents sur les phototypes clairs.

Les lentigos sont dus au cumul des expositions solaires et à une exposition solaire excessive et apparaissent sur les parties découvertes et exposées et augmentent avec l’âge. 

La tache devient plus foncée, s’incruste dans le derme papillaire et s’épaissit au niveau de l’épiderme.

Les lentigos sont majoritairement bénins.

On peut suspecter un mélanome de Dubreuil si leur couleur tend vers le noir dont le traitement est chirurgical.

Les hyperpigmentations post inflammatoires (HPPI)

Les hyperpigmentations post inflammatoires touchent spécifiquement les phototypes foncés, les hommes et les femmes.

Elles surviennent sur les zones de frottements répétées comme les aisselles et l’intérieur des cuisses, après une piqûre d’insecte, une blessure, des boutons d’acné, une cicatrice chirurgicale.

Les taches peuvent être dues à une réaction causée par un produit chimique, un parfum, un médicament photosensibilisant, phototoxicité ou des taches dues à une maladie.

Les taches pigmento-vasculaires

Ce sont des taches mixtes et panachés, pigmentaires et vasculaires par exemple l’Erythrosis Coli, maladie de civatte.

On retrouve ces taches sur le visage, le cou et le décolleté.

Le mélasma, les chloasmas

Le mélasma est un dépôt de mélanine à la base de l’épiderme et parfois dans le derme, dû à la grossesse, à la contraception, à un dérèglement hormonal ou à l’exposition solaire. 

Le mélasma couramment appelé masque de grossesse apparaît sur le visage et plus spécifiquement sur le front, les joues et la lèvre supérieure blanche. 

Le mélasma est généralement d’origine hormonale et peut toucher les femmes et les hommes. Le mélasma correspond à un état inflammatoire sous-jacent et dormant qui peut être activé par une irritation ou une exposition au soleil.

Le naevus de Otta

C’est une hyperpigmentation, une tâche qui peut être de taille différente et qui se trouve spécifiquement sur la tempe. Elle est propre aux asiatiques. 

On peut la traiter à la lumière pulsée intense M22 très utilisée en Chine.

Les naevus naevo-cellulaires ou grains de beauté

Les grains de beauté peuvent être en relief ou plus ou moins aplatis. Le traitement est l’exérèse chirurgical.

Les taches peuvent avoir différentes origines et plusieurs causes. Elles peuvent être dues à :

• L’âge,
• L’exposition au soleil et aux UV,
• Un désordre hormonal,
• Cicatrices,
• Pigmentations post inflammatoires qui sont des taches résiduelles hyper pigmentées qui apparaissent après la guérison de dermatoses variées comme l’acné, cicatrices, en post laser ou post peeling,
• Réactions phototoxiques provoquées par des parfums ou des médicaments ou autres produits.

La formation des taches pigmentaires peut se résumer en un processus en trois étapes :

1. L’induction : La mélanogenèse est influencée par le facteur génétique, couleur de la peau.
   Le facteur hormonal (œstrogène, progestérone, alpha MSH ou mélanocyte stimulating hormone, l’ACTH).
   Les UV, les irritations, les réactions inflammatoires liées ou non à des traitements esthétiques (laser, peeling)
2. La synthèse et le transfert de la mélanine dans les mélanosomes, contrôlée par la tyrosinase.
3. Installation des mélanines. Les mélanosomes sont transférés des mélanocytes vers les kératinocytes. ​​Les pigments migrent ensuite à la surface de la peau pour former une tâche.

​​​​​​Qu’est-ce que la mélanine (melas : noir) ?

La mélanine est un pigment spécifique dont la couleur va du brun clair au noir.

La mélanine est responsable de la couleur de la peau qui est variable en fonction de la partie du corps considérée mais également des diverses populations.

Elle est synthétisée par les mélanocytes qui sont des cellules épithéliales dendritiques, de forme étoilée qui se trouvent dans les couches profondes de l’épiderme. Ils sont distribués de manière relativement constante au niveau de l’épithélium, un mélanocyte tous les dix kératinocytes.

Les mélanocytes sont au nombre de huit cents à deux mille par mm2 selon les régions du corps. Ils sont stimulés par le rayonnement solaire, les UV, qui induit une augmentation de production de mélanine (pigmentation, bronzage).

Il existe plusieurs techniques pour éclaircir, atténuer voire effacer les taches pigmentaires.
Le choix de la technique se fera en fonction du type de la tâche pigmentaire et du type de peau.

• Hydrafacial, microdermabrasion et dermalinfusion pour éliminer les cellules mortes,lisser le grain de peau, éclaircir et unifier le teint pour préparer la peau aux différents traitements dépigmentants.
• Peeling dépigmentant superficiel. 
• Peeling moyen au TCA pour les hyperpigmentations diffuses
• IPL ou Lumière Pulsée Intense pour traiter les lentigos, les taches pigmento-vasculaires, les chloasmas.
• La photobiomodulation LED (PBM) pour les hyperpigmentations post inflammatoires, les chloasmas, les cicatrices dépigmentés et les vitiligos
• Laser Nd-Yag
• Laser CO2 fractionné
• Laser Erbium fractionné
• Les crèmes dépigmentantes : Elles sont surtout utilisées pour les mélasmas et les hyperpigmentations post-inflammatoires. Le trio de Kligmann est une préparation magistrale en traitement à domicile pour éclaircir les taches pigmentaires et dans certains cas, des soins exfoliants aux acides de fruits qui favorisent l’élimination des cellules mortes pigmentées.

Il est impératif de se protéger de la lumière et du soleil en appliquant tous les matins une protection solaire contre les UVA et UVB.